Методы оказания медицинской помощи населению в рентгеновском отделении связаны с лучевой нагрузкой (КТ, рентген), высоким магнитным полем (МРТ) и внутривенными инъекциями медицинских препаратов для визуализации (гадолинийсодержащие на МРТ и йодсодержащие на КТ и рентгенговских исследованиях).

 

  1. Риски связаны с дозами рентгеновского облучения.

Дозы получаемые пациентами при проведении рентгенорадиологических процедур не нормируются (ФЗ «О радиационной безопасности населения» № 3-ФЗ от 09.01.1996 (редакция от 19.07.2011) и СанПин 2.6.1.2612-10.

НО! ОДНАКО ЕСТЬ РЯД ТРЕБОВАНИЙ ФЗ:

а. наличие клинических показаний.

б. выбор наиболее щадящих методов визуализации если таковые имеются.

в.рассмотрение альтернативных методов.

В публикациях зарубежных журналов от 2018 г. (Journal of radiation research:Estimation of the effects of medical diagnostic radiation exposure based on DNA damage) сообщается , что любая доза облучения вызывает повреждение нитей ДНК в ядрах клеток (КТ и рентген) — оценка проводилась с помощью биомаркеров белковых репараций возникающих в месте повреждения ДНК. Пик белковых репараций приходится на 1 час после исследования и полностью восстанавливается в течении 24 часов.

100м3в доказанный порог вреда однократного облучения (смертность от рака 24%) — примерно равна 50 КТ ГМ.

 

Эффект от ионизирующего излучения:

Детерминированные (от очень большого облучения):лучевая болезнь, лучевой дерматит,лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии развития плода.

Стохастические (вероятные, возможные) : злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни.

 

Патология Эффективная доза (м3в) Время развития
Лучевой дерматит 3000-6000 1-4 недели
Лучевая катаракта 5000 > 1  года
Временная алопеция 4000 2-3 недели
Бесплодие у мужчин 3500-6000 3 недели
Бесплодие у женщин 2500-6000 <1 недели
Угнетение красного костного мозга 500 1-2 месяца

 

Примерные дозы облучения в пересчете на более часто используемые исследования:

Рентгенография ОГК-0,2м3в

КТ ОГК — 5м3в

КТ ГМ -2м3в

Стохастический эффект облучения на 1м3в:

общая популяция -0,000055%-0,00006%,

взрослые -0,000041%-0,000048%

КТ ОГК 5м3в повышает риск развития рака на 0,00025%

Канцерогенный риск ионизирующего излучения: Латентный период (лейкемия 5-15 лет, солидные опухоли 10-60 лет)

  1. Риск при проведении МРТ исследованиями связаны с наличием МР несовместимых имплантов.
  2. Риски связанные с внутривенным контрастированием: (МРТ-гадолиний, Рентген, КТ-йодосодержащие препараты МРТ контрастирование:

-Отложение Гадолиния в тканях мозга (зубчатое, красное ядро, бледный шар)

-Аллергия

-Бронхиальная астма

-Заболевания почек

Аллергические реакии на современные контрасты КТ и МРТ. КТ-в целом 0,6 %, тяжелые 0,04 % , МРТ в целом 0,01-0,22 %, тяжелые -0,008%

Важно! Аллергические реакции на йодсодержащие антисептики и морепродукты не сопровождаются повышением риска острых реакций на в/в введение йодсодержащих контрастных средств!

В целом наличие аллергии легкой и средней степени на несколько аллергенов (любых) повышает риск реакций, но он все равно остается низким.

Множественная аллергия с тяжелыми реакциями в анамнезе повышает риск развития реакций на КТ в 2-3 раза, в таких случаях КТ не рекомендуется. МРТ можно.

Предшествующая острая реакция на КС в 5 раз увеличивает риск развития реакции на КС того же класса ( КТ-КТ, МРТ-МРТ).