Основные направления совершенствования деятельности КДЦ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ

Разумовский А.В., Мишагин Д.В., Дмитроченков А.В.

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13», г. Нижний Новгород

       Согласно Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, основными направлениями в совершенствовании медицинской помощи населению должны стать перенос значительной части объемов этой помощи из стационарного сектора в амбулаторный и развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения. В поликлиниках при этом должны развиваться консультативно-диагностические службы со специализированными подразделениями, оснащенными необходимым оборудованием, позволяющим внедрять современные диагностические технологии [2]. Рассматривая с этих позиций основные принципы и положения реорганизации амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, роль диагностических центров представляется особо важной.

Консультативно-диагностический центр (КДЦ), созданный на базе консультативно-диагностической поликлиники в составе ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13», функционирует с 2012 года. Диагностические исследования и консультации проводятся всем обратившимся жителям г. Нижний Новгород. Плановая мощность КДЦ,  работающего по шестидневной рабочей неделе, составляет 300 посещений в смену.

Консультативно-диагностический центр существует на принципах самоокупаемости и выполняет свою основную задачу – оказание медицинской помощи на платной основе с целью привлечения дополнительных финансовых средств для обеспечения бесперебойного функционирования крупнейшей многопрофильной больницы региона. Работа с пациентами в КДЦ ведется на основе индивидуальных и коллективных договоров в рамках добровольного медицинского страхования. Оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи начинается с регистратуры центра, где проис-ходит запись на медицинские услуги и оформляются пациенты по индивидуальным договорам. Для работы с юридическими лицами и страховыми компаниями в составе центра функционирует кабинет по приёму пациентов от юридических лиц и страховых компаний, а также отдел предпринимательства маркетинга и рекламы, где ведётся работа с пациентами, застрахованными в большинстве страховых компаний, работающих в Нижегородской области, и пациентами от организаций, с которыми больница имеет договорные отношения.

   В КДЦ входит консультативно-диагностическая поликлиника, задачами которой являются: выполнение врачебных консультаций, диагностических исследований и манипуляций, лечебных процедур и амбулаторных оперативных вмешательств. По своему оснащению и сервису поликлиника соответствует самому высокому уровню оказания медицинских услуг. В поликлинике ведут амбулаторный прием лучшие специалисты больницы, имеющие ученые звания и степени, высшие квалификационные категории, европейские сертификаты и дипломы. В КДЦ можно получить высокопрофессиональную консультацию по любому из многочисленных профилей заболеваний.

       По наиболее массовым видам врачебных консультаций для удобства пациентов непосредственно в поликлинике работают специализированные кабинеты – неврологический, терапевтический, гастроэнтерологический, хирургический, травматологический, офтальмологический, отоларингологический, гинекологический, урологический и стоматологический, ангиохирургический и другие консультативные и диагностические кабинеты.

Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается всей диагностической базой больницы. Для выполнения необходимых анализов непосредственно в поликлинике производится забор материала на различные виды лабораторных исследований.

На территории поликлиники функционирует ряд диагностических кабинетов: функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики и др., работает стоматологический кабинет с новейшим оборудованием и передовыми технологиями, где оказывается стоматологическая терапевтическая и хирургическая помощь, проводятся операции на пародонте. При наличии показаний обеспечивается госпитализация в любое отделение многопрофильного стационара городской клинической больницы № 13.

В КДЦ сформировался высокопрофессиональный коллектив специалистов, активно ведется научно-исследовательская работа, сотрудники печатаются в различных профессиональных изданиях. На протяжении всего периода своего существования консультативно-диагностический центр совершенствовался и развивался в связи с необходимостью оказания качественной консультативно-диагностической помощи населению города, что позволило постоянно расширять перечень специалистов, охватывающих различные нозологические проблемы, а также совершенствовать существующие и внедрять новые диагностические методики. В 2011 году в КДЦ  проведено более 40000 консультаций, в 2012 – 42000.

Как известно, внедрение современных информационных систем позволяет сократить сроки ожидания пациентом приема врача на основе их использования в работе регистратур, оптимизировать потоки пациентов, нуждающихся в медицинской помощи на различных этапах ее оказания. Кроме того, обработка постоянно увеличивающихся массивов медицинской, статистической и финансовой информации возможна только с использованием современных информационных и компьютерных технологий. В КДЦ, в рамках базового лечебно-профилактического учреждения, используется автоматизированная информационно-аналитическая система персонифицированного управления финансовыми ресурсами (медико-экономический мониторинг) на основе информационной системы «Авиценна». Последняя нацелена на глубокий медико-статистический и экономический анализ деятельности медицинского учреждения, позволяющая точно определить грань между экономией средств и качеством оказания медицинских услуг.

       Диагностика является одним из важнейших этапов в оказании медицинской помощи, под которой понимают комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Нарастающие негативные тенденции в состоянии здоровья населения ставят важнейшую задачу – повышение качества медицинской помощи. Широкое внедрение новых методов диагностики позволяет осуществить более раннее распознавание заболеваний, без чего невозможно их своевременное лечение [3].

Следует разграничивать консультативно-диагностическую помощь в зависимости от типа лечебного учреждения, что обеспечит преемственность и регламентацию движения пациентов, а также изменить существующий принцип построения диагностического процесса, который не ориентирован на выявление ранних форм заболеваний.

С целью развития данной модели предусмотрено формирование трехуровневой системы в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи:

– первый уровень – городские поликлиники, оказывающие первичную медико-санитарную помощь;

– второй уровень – амбулаторные центры, оказывающие квалифицированную специализированную амбулаторную помощь по наиболее востребованным профилям;

– третий уровень – консультативно-диагностические центры, являющиеся структурными подразделениями стационарных лечебно-профилактичес-ких учреждений [2].

Внедрение данной модели позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи, что необходимо для повышении качества медицинской помощи и доступности для населения. Выполнение данной задачи позволит в полном объеме использовать дорогостоящее оборудование и медицинскую технику, а также снизить сроки ожидания медицинской помощи и компенсировать дефицит врачей-специалистов по необходимому профилю.

Большой объём работы, выполненный коллективом КДЦ в последние два года, позволил достигнуть результатов, намечавшихся при создании центра. В настоящее время, совершенствуя свою деятельность с учетом новых экономических реалий, следует сосредоточиться на следующих направлениях:

1. Повышение доступности и качества медицинской помощи без привлечения дополнительного финансирования.

Важное значение для развития и расширения возможностей КДЦ по оказанию медицинской помощи приобретают средства, заработанные на рынке платных медицинских услуг, в системе добровольного медицинского страхования. Эффективное использование новых экономических механизмов стало существенным источником получения средств для внедрения новых диагностических и лечебных методов, повышения качества медицинской помощи и конкурентоспособности учреждения.

2. Совершенствование системы организации медицинской помощи с целью снижения необоснованных финансовых и материальных затрат.

Для учета и медицинских, и экономических факторов необходимы изменение форм и методов работы лечебно-диагностических кабинетов, разработка стратегии их развития, новых подходов к организации их взаимодействия, определение приоритетов использования тех или иных методик обследования больного, разработка оптимальных алгоритмов диагностики заболеваний.

3. Кадровая политика.

Сложная и большая проблема КДЦ – это профессионально грамотные кадры. Недостаточно изыскать финансовые средства на дополнительное оснащение и капитальный ремонт лечебно-профилактического учреждения, необходимо обеспечить их квалифицированными врачами, средним медицинским персоналом и научить выполнять свою работу.

Одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения вообще и КДЦ в частности является продолжающийся рост стоимости медицинской помощи. Это обусловлено объективными причинами, в частности применением все более дорогостоящих инновационных технологий в производстве лекарственных средств и аппаратуры. При этом стоимость медицинской помощи в стационарах существенно выше оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Поэтому одним из основных направлений совершенствования в работе КДЦ является перенос оказания основного объема медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап. Однако и в настоящее время основная масса обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают лечение в стационаре. Важно определить, каково содержание этого процесса на данном этапе реформирования медицинской отрасли. По мнению ученых и организаторов здравоохранения, оно заключается в расширении возможностей КДЦ по оказанию специализированных видов медицинской помощи с целью выполнения ими функции стационаров или стационарозамещающих технологий. В результате доля больных, получающих исчерпывающую медицинскую помощь в Амбулаторных центрах, может возрасти с 65-70% до 80–85%, а диагностической ее части – до 95%. Главным и необходимым условием переноса усилий является изменение структуры финансирования лечебно-профилактических учреждений в сторону значительного увеличения ее доли на амбулаторно-поликлинические учреждения, приведения ее в соответствие с количеством пролеченных больных [1].

Объективной предпосылкой успеха реформирования в данном направлении является совпадение интересов и государства, и здравоохранения, и компаний, осуществляющих медицинское страхование, так как при этом сокращаются их расходы на медицинскую помощь, а также граждан, особенно той части, для которых вынужденное ограничение служебной деятельности, связанное с пребыванием в стационаре, является неприемлемым.

Несомненно, качество специализированной помощи зависит  от полноценного обеспечения центра высококвалифицированными кадрами специалистов, коренного улучшения материально-технической базы лечебных отделений и кабинетов, широкого внедрения в практику прогрессивных методов лечения, внедрения новых форм вне стационарной помощи.

Безусловно, совершенствование лечебно-диагностического процесса будет строиться на экономическом анализе, что особенно важно при организации платных медицинских услуг, которые стали дополнительным источником финансирования  в структуре КДЦ.

В условиях рыночной экономики стратегической задачей КДЦ является повышение качества и конкурентоспособности производимых услуг с целью получения максимальных экономических результатов (прибыли) от их реализации. Поэтому одной из составляющих экономического анализа является выявление внутренних резервов и выбор приоритетных направлений вложения средств.

Выполнение задачи по совершенствованию деятельности КДЦ обеспечит население квалифицированной и специализированной консультативно-диагностической помощью по наиболее востребованным профилям, позволит в полном объеме использовать дорогостоящее оборудование и медицинскую технику, а также снизить сроки ожидания медицинской помощи и компенсировать дефицит врачей-специалистов необходимого профиля.

Список литературы:

1. Богуславская, И.Н. Структурные изменения / И.Н. Богуславская // Медицина – целевые проекты. – 2012. — № 12. – С. 21-26.

2. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: распоряжение Правительства Рос. Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р.

3. Ушакова, О.В. Развитие общей врачебной практики в МУЗ «Клинико-диагностический Центр» управления администрации г. Хабаровска: итоги деятельности и перспектива развития / О.В. Ушакова, М.В. Комарова, Т.Л. Соловьёва, А.А. Калита, О.А. Дудник // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2012. — № 3. – С. 9 — 13.