Удаление полипов в носу

Полипозный риносинусит – хроническое заболевание слизистой полости носа и околоносовых пазух, в основе патогенеза которого лежит воспалительная реакция, в которой в зависимости от формы воспаления, могут доминировать эозинофилы или нейтрофилы. Основным клиническим проявлением заболевания является образование и рецидивирующий рост полипов.

Этиология

Единой теории этиопатогенеза полипозного риносинусита на сегодняшний день не существует. С большой долей уверенности можно говорить, что полипозный риносинусит полиэтиологическое заболевание. При этом существуют локальные, ограниченные только слизистой оболочкой околоносовых пазух и системные формы заболевания, при которых полипоз сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина, муковисцидозом. Хотя убедительных данных на этот счет нет, генетическая предрасположенность к развитию полипозного риносинусита не отвергается. Полип состоит из поврежденного, нередко метаплазированного эпителия, расположенного на утолщенной базальной мембране, и отечной стромы, содержащей небольшое количество желез и сосудов и практически лишенной нервных окончаний.

Клинические проявления

  • Стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания, как правило двустороннее (иногда ощущение инородного тела в полости носа)
  • Снижение или полное отсутствие обоняния
  • Гнусавый оттенок голоса
  • Выделения из носа или по задней стенке глотки (постназальный синдром), скудные, густые, слизистые или слизисто-гнойные.
  • Не характерны головные боли

Диагностика

Диагностика полипозного риносинусита  ЛОР-врачом включает в себя внешний осмотр (осмотр наружного носа, в запущенных случаях: расширение ноздрей и костей пирамиды носа, оценивается носовое дыхание и степень его нарушения), риноскопия (передняя и задняя, эндоскопия полости носа), назначение дополнительных анализов и лабораторных исследований (клинические и биохимические анализы крови, эпидемиологическое обследование, консультация терапевта, КТ полости носа и околоносовых пазух, бактериологическое исследование).

Показания

  • Неэффетивность консервативного лечения
  • Обтурирующие полипы полости носа
  • Антрохоанальные полипы
  • Полипоз как следствие хронического синусита

 

Противопоказания

  • Пожилой возраст
  • Беременность
  • Нарушение свёртывающей системы крови
  • Артериальная гипертензия (требует соответствующего обследования и подбора базисной гипотензивной терапии для стабилизации артериального давления)
  • Острые респираторные и другие инфекции (не ранее чем через месяц после выздоровления)

Цель лечения

Восстановление дыхания через нос, коррекция анатомических аномалий, ревизия и коррекция размеров соустьев околоносовых пазух, вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта. Операция должна быть минимально инвазивной и максимально щадящей по отношению к таким носовым структурам, как средние и нижние носовые раковины. В связи с чем, в нашей клинике широко используется хирургический метод лечения с использованием:

  • микродебридора (шейвер) (рис.1)           микродебридор

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • щипцов Блэксли (рис.2)

 щипцы Брексли

 

 

 

 

выполняемые под контролем эндоскопа.

 

 

 

 

 

Послеоперационный период

Средний срок пребывания в стационаре 3 дня. В послеоперационном периоде показаны регулярный туалет полости носа (удаление корок, сгустков крови, , орошение полости носа тёплым раствором  0,9% натрия хлорида, морской водой). В течении 3-4 недель после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, воздушных перелётов, резких перемен климата, переохлаждения, перегревания (баня, сауна). Хирургическое лечение обеспечивает восстановление носового дыхания, не не излечивает само заболевание. Обязательным в послеоперационном периоде является использование ингаляционных глюкокортикостеройдов, дозировка и продолжительность лечения которых определяется лечащим врачом.