Приказ минздрава Нижегородской области от 29.12.2012 N 3287
(ред. от 29.12.2012)
"Об оказании анестезиолого-реанимационной помощи новорожденным и детям раннего возраста города Нижнего Новгорода"	
 Документ предоставлен КонсультантПлюс

www.consultant.ru 

Дата сохранения: 14.10.2015 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 3287

ОБ ОКАЗАНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
НОВОРОЖДЕННЫМ И ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА
(в ред. приказа минздрава Нижегородской области
от 29.12.2012 N 3294)

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания скорой специализированной медицинской помощи детям на территории города Нижнего Новгорода приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение о выездной анестезиолого-реанимационной бригаде отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (для оказания экстренной медицинской помощи новорожденным) Государственного казенного учреждения Нижегородской области "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" (далее - ОЭКМП ГКУЗ НО "НТЦМК") (приложение 1);
1.2. Состав выездной анестезиолого-реанимационной бригады ОЭКМП ГКУЗ НО "НТЦМК" (приложение 2);
1.3. Порядок транспортировки новорожденных в критических состояниях в отделения реанимации и интенсивной терапии (приложение 3).
2. Директору ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" (С.И. Жирова):
2.1. организовать в составе ОЭКМП ГКУЗ НО "НТЦМК" выездную анестезиолого-реанимационную бригаду для оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи детям, находящимся в детских и акушерских стационарах города Нижнего Новгорода с 1 января 2013 года;
2.2. привести штатную структуру ОЭКМП ГКУЗ НО "НТЦМК" в соответствие с настоящим приказом;
2.3. укомплектовать выездную анестезиолого-реанимационную бригаду квалифицированным персоналом, специальным имуществом и оборудованием;
2.4. организовать работу выездной анестезиолого-реанимационной бригады в соответствии с Положением;
2.5. внести изменения в Положение об ОЭКМП ГКУЗ НО "НТЦМК" в соответствии с настоящим приказом.
3. Главному врачу ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Н.Новгорода" (Н.В. Кисель) исключить из штатного расписания 5,75 должности врача-анестезиолога-реаниматолога и 5,75 должности медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии с 1 января 2013 года.
(п. 3 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 29.12.2012 N 3294)
4. Главному врачу ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. Н.Новгорода" (В.Ф. Клименко) исключить из штатного расписания 5,0 должности водителя автомобиля скорой медицинской помощи с 1 января 2013 года.
5. Заместителю министра по финансам и экономике (А.А. Чечерин) обеспечить финансирование дополнительно выделенных ставок ГКУЗ НО "НТЦМК" с 1 января 2013 года.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела детства и родовспоможения Т.А. Боровкову.

Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ

Приложение 1
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2012 N 3287

ПОЛОЖЕНИЕ
О ВЫЕЗДНОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ БРИГАДЕ ОТДЕЛЕНИЯ
ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВО-КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ
И ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА) ГКУЗ НО "НИЖЕГОРОДСКИЙ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ"

Настоящее Положение определяет порядок деятельности выездной анестезиолого-реанимационной бригады (далее - Бригада), организуемой в составе отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (для оказания экстренной медицинской помощи новорожденным) ГКУЗ НО "НТЦМК".
Бригада функционирует в круглосуточном графике работы для оказания анестезиолого-реанимационной помощи в экстренной и плановой форме новорожденным и детям раннего возраста при наличии состояний, требующих проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, находящимся в детских и родовспомогательных стационарах г. Нижнего Новгорода, и, при необходимости, проведение медицинской эвакуации на специализированном санитарном транспорте (автомобиль скорой медицинской помощи класса "C" - реанимобиль для новорожденных и детей раннего возраста) с поддержанием основных жизненно важных функций организма в ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода" и ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 27 "Айболит" Московского района г. Нижнего Новгорода".
Бригада оснащается необходимыми для работы медикаментами, трансфузионными средствами и расходными материалами.
Контроль за работой Бригады осуществляет заместитель директора по медицинской части ГКУЗ НО "НТЦМК".
Основные задачи Бригады:
- оказание анестезиолого-реанимационной помощи, интенсивной терапии новорожденным и детям раннего возраста, находящимся в критических состояниях в учреждениях родовспоможения и педиатрических стационарах г. Нижнего Новгорода;
- медицинская эвакуация новорожденных и детей раннего возраста, нуждающихся в реанимационной помощи, из учреждений родовспоможения и педиатрических стационаров г. Нижнего Новгорода в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 27 "Айболит" Московского района г. Нижнего Новгорода";
- консультирование врачей медицинских учреждений по вопросам оказания специализированной медицинской помощи больным новорожденным и детям раннего возраста;
- обучение медицинского персонала родильных и педиатрических отделений медицинских организаций современным принципам оказания реанимационной помощи больным детям;
- доставка по экстренным показаниям препаратов крови для новорожденных в учреждения родовспоможения.
Порядок вызова Бригады:
- вызов Бригады к больному ребенку осуществляется должностным лицом учреждения родовспоможения или педиатрического стационара через оперативного дежурного оперативно-диспетчерского отдела ГКУЗ НО "НТЦМК" по телефонам: 250-94-01, 250-94-02, 250-94-03;
- оперативный дежурный организует телефонную конференц-связь между вызывающим специалистом и дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом Бригады, который самостоятельно принимает решение о выезде Бригады в медицинское учреждение;
- о принятом решении врач анестезиолог-реаниматолог Бригады информирует оперативного дежурного оперативно-диспетчерского отдела ГКУЗ НО "НТЦМК".
Решение на медицинскую эвакуацию новорожденного или ребенка раннего возраста в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Н.Новгорода" или ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 27 "Айболит" Московского района г. Н.Новгорода" принимается коллегиально должностным лицом отделения новорожденных учреждения родовспоможения или педиатрического стационара и врачом анестезиологом-реаниматологом Бригады с учетом показаний и противопоказаний к медицинской транспортировке.
О результате выезда врач анестезиолог-реаниматолог Бригады докладывает оперативному дежурному оперативно-диспетчерского отдела ГКУЗ НО "НТЦМК".
При проведении медицинской эвакуации ребенка врач анестезиолог-реаниматолог Бригады оформляет соответствующую медицинскую документацию.
После завершения выезда санитарный автомобиль персоналом Бригады подвергается полному комплексу санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий с целью профилактики распространения госпитальной или иной инфекции.

Приложение 2
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2012 N 3287

СОСТАВ
ВЫЕЗДНОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ БРИГАДЫ ОТДЕЛЕНИЯ
ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВО-КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ
И ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА) ГКУЗ НО "НИЖЕГОРОДСКИЙ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ"

1. Врач анестезиолог-реаниматолог - 5,75 должности.
Врач анестезиолог-реаниматолог, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности "анестезиология-реаниматология" без дополнительных требований к стажу работы по специальности.
2. Медицинская сестра - 5,75 должности.
Работник со средним медицинским образованием, прошедший соответствующую подготовку по специальности "анестезиология-реаниматология".
3. Санитар - 5,0 должности.
4. Водитель автомобиля скорой медицинской помощи - 5,0 должности.
Водитель, имеющий опыт работы и допущенный к управлению автомобилем категории "B", "C".

Приложение 3
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2012 N 3287

ПОРЯДОК
ТРАНСПОРТИРОВКИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ В ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Показания к переводу новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (далее - ОРИТ):
1. Дыхательная недостаточность различного генеза, потенциально требующая длительной ИВЛ (при отсутствии возможности проведения коррекции оксигенации и вентиляции согласно протоколу лечебного учреждения данного уровня).
2. Осложнения тяжелой перинатальной асфиксии у новорожденных, нуждающихся в инструментальной интенсивной терапии.
3. Врожденные аномалии развития, требующие немедленной хирургической коррекции (диафрагмальная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода, атрезия ануса, атрезия кишечника, некротизирующий энтероколит, осложненная нейрохирургическая патология и т.д.). Исключение составляют дети, имеющие пороки развития, несовместимые с жизнью, и дети с кардиохирургической патологией.
4. Гемолитические нарушения:
тяжелая анемия (гемоглобин менее 100 г/л, эритроциты менее 2x1012/л, гематокрит менее 28%, тромбоциты менее 35000 в 1 мкл);
гемолитическая болезнь новорожденного, тяжелая форма, при отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики после операции заменного переливания крови.
5. Недоношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела (от 500 г до 1000 г) и сроком гестации 22 недели и более переводятся по согласованию с заведующим ОРИТ не ранее чем через 168 часов после рождения (перевод ребенка в более ранние сроки возможен при наличии особых показаний).
6. Новорожденные со сроком гестации 28 недель и более в критических состояниях, обусловленных тяжелым поражением центральной нервной системы, дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточностью и т.д., переводятся при условии транспортабельности по согласованию с заведующим ОРИТ.
Перечень обязательного лабораторно-инструментального обследования включает:
1. общий анализ крови, геморрагический комплекс, тромбоциты;
2. уровень глюкозы крови;
3. группа крови, резус-фактор;
4. билирубин;
5. общий анализ мочи;
6. рентгенография грудной клетки и брюшной полости (при возможности выполнения данного исследования);
7. нейросонография (при возможности выполнения данного исследования).
Решение о возможности транспортировки новорожденного принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных учреждения родовспоможения и врачом выездной анестезиолого-реанимационной бригады.
Новорожденные транспортируются в транспортном инкубаторе с обеспечением необходимого теплового режима с мониторированием функций организма.
Во время транспортировки врач-реаниматолог выездной реанимационной неонатальной бригады обязан:
Проводить (при необходимости) респираторную терапию;
Создать нейровегетативный покой;
Обеспечить адекватную инфузионную терапию;
Обеспечить адекватную санацию трахеобронхиального дерева;
Соблюдать общие правила безопасности при работе в условиях санитарного транспорта (привязные ремни для персонала и ребенка, соблюдение требования по работе с кислородом, электроприборами и прочее).

1. Относительные противопоказания к транспортировке:
- массивное кровотечение (только после проведения гемостатической и противошоковой терапии, при необходимости консультации детского хирурга);
- шок II - III степени (только после выведения из шока);
- некупированный судорожный синдром;
- в случае наличия у ребенка врожденного порока развития и тяжелого состояния, которое ограничивает возможность транспортировки (необходимость и возможность ее определяется индивидуально);
- больные с множественными врожденными пороками развития, не подлежащие экстренной хирургической коррекции, больные с наследственными и хромосомными заболеваниями;
- ограничения к транспортировке возникают, когда во время ее выполнения невозможно обеспечить адекватную тяжести состояния терапию, необходимую для больного, и риск транспортировки превышает для ребенка потенциальную пользу от ее осуществления.
2. Абсолютные противопоказания:
- наличие у ребенка положительной пробы на "перекладывание" (определение артериального давления, частоты сердечных сокращений, парциального давления кислорода до и после перекладывания на пеленальный стол. Если пробы изменяются более чем на 25% от возрастной нормы или появляются судороги);
- остановка сердца, возникшая менее чем за сутки до транспортировки;
- некупированное кровотечение;
- наличие синдрома утечки воздуха (без лечения) пневмоторакс, пневмомедиастинум;
- нарастание патологической неврологической симптоматики при подозрении на внутричерепной объем;
- кома, без положительной динамики на фоне терапии в течение 72 часов;
- некупированная пароксизмальная тахикардия;
- некупированная лихорадка до 39 гр.;
- некупированная гипотермия менее 35 гр.;
- гипогликемия (менее 2,4 ммоль/л);
- нестабильная гемодинамика (падение артериального давления, нарушение ритма, синдром "белого пятна", необходимость применения вазопрессоров в дозе свыше 7 мкг/кг/мин.);
- параметры ИВЛ, требующие давления на вдохе больше 35 см вод. ст., насыщение крови кислородом (сатурация) менее 88% при отсутствии врожденного порока сердца синего типа;
- отсутствие иммобилизации при переломах;
- наличие декомпенсированных нарушений, коррекция которых не проводилась;
- терминальные состояния.